Аннотация В последнее время отмечается стойкая тенденция к расширению показаний для органосохраняющих операций при опухолях почек. Успех операции зависит от многих факторов и, в первую очередь, от полноты удаления новообразования и надежности гемостаза без ущерба для кровоснабжения всего органа при минимальном времени тепловой, либо холодовой ишемии. Особую сложность для хирурга составляют опухоли с интраренальным расположением. Это обусловлено как трудностями интраоперационного определения локализации опухоли, так и техническими аспектами удаления объемного образования с осуществлением адекватного гемостаза в ложе удаленной опухоли. Если резекция полюсов почки с опухолью является достаточно простой операцией, то энуклеация последней в глубине паренхимы при расположении в средних сегментах почки и в непосредственном контакте с крупными сосудами, представляет большие технические сложности. Как правило, центральное расположение интраренальной опухоли требует «раскрытия» паренхимы почки отдельным разрезом, вплоть до секционного. Задача хирурга заключается в минимизации такого транспаренхимного доступа, что в свою очередь создает сложности с гемостазом в ограниченном пространстве и лимите времени тепловой ишемии. Недостаточность гемостаза, в свою очередь, может привести к послеоперационным кровотечениям, формированию артерио-венозных фистул. Проведение операции суперселективной эмболизации ветвей почечной артерии, кровоснабжающих интраренальную опухоль, обеспечивает последующую оптимальную ревизию ложа удаленной опухоли, позволяет минимизировать кровопотерю и отказаться от выключения всего органа из кровотока. Клиническое наблюдение: представлены данные молодой 33-летней пациентки с врожденной аномалией кровоснабжения почки в виде множественной почечной артерии слева и опухолью левой почки Т1АЫ0М0. При УЗИ, КТ и МРТ выявлена интрапаренхиматозная опухоль левой почки размерами 2,3x2,5x2,2см, кровоснабжаемая 4 артериями, отходящими от аорты. В качестве первого этапа выполнена суперселективная эмболизация кровоснабжающей опухоль артерии препаратом PVA 355-500 микрон. Вторым этапом выполнена энуклеация опухоли левой почки под контролем интраоперационного УЗИ без тепловой ишемии почки. Интраоперационная кровопотеря менее 150 мл. Пациентка выписана на 6 сутки. Заключение: выполнение селективной эмболизация почечной артерии, питающей опухоль, дает возможность выполнить операцию без тепловой ишемии почки с минимальной кровопотерей. Список литературы 1. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Григорян З.Г., Газимиев М.А. Органосохраняющие операции при опухолях почки. М.:ГЭОТАР-Медиа,2009; С. 55-64. 2. 3D-технологии при операциях на почке: от хирургии виртуальной к реальной. Под ред. Глыбочко П.В., Аляева Ю.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014; С.91-92. 3. MacLeman S, Imamura M., Lapitan M.C. Systematic review of perioperative end quality-of-life outcomes following surgical management of localized renal cancer. Eur Urol, 2012; 62:1097. 4. May M., Brookman-Amissah S, Pflanz S., Roigas J., Hoschke B., Kendel F. Pre-operative renal arterial embolisation does not provide survival benefit in patients with radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Br J Radiol, 2009; 82:724. 5. Maxwell N.J., Saleem Amer N, Rogers E. Kiely D, Sweeney P, Brady AP, Renal artery embolisation in the palliative treatment of renal carcinoma. Br J Radiol, 2007; 80:96. 6. Вишнякова М.В., Ващенко А.В., Демидов И.Н., Гегенава Б.Б., Денисова Л.Б. Эндоваскулярное лечение сосудистой патологии с применением трехмерной навигации. Первый опыт. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2011; Т1. №3. С.44- 53. 7. Гегенава Б.Б., Вишнякова М.В., Киселев А.М., Ващенко А.В., Демидов И.Н., Вишнякова М.В. (мл.) Эндоваскулярное лечение артериовенозых мальформаций сосудов головного мозга с применением технологии трехмерного наведения. Альманах клинической медицины. 2013г., №29 стр.3-7. 8. Коков Л.С., Сторожев Р.В., Бочаров С.М., Анисимов Ю.А., Белозеров Г.Е., Пинчук А.В., Опыт эмболизации артерии почечного аллотрансплантата перед нефротрансплантатэктомией в отдаленные сроки после операции. Трансплантология. 2012; № 1-2. С. 70-73. 9. Базаев В.В., Гегенава Б.Б., Сташук Г.А., Бычкова Н.В., Казанцева И.А. Успешная резекция почки у пациентки с разрывом ангиомиолипомы с предварительным выполнением суперселективной эмболизации почечных сосудов. Анналы хирургии, 2018; Т.23 №4. С239-246.
Аннотация: Цель исследования: оценить возможности и преимущества использования технологии трехмерного наведения для эндоваскулярной эмболизации интракраниальных аневризм и артериовенозных мальформаций. Материалы и методы: за период с 2010 до 2013 гг в отделении ангиографии рентгенологического отдела МОНИКИ было произведено 103 лечебных вмешательства у 88 пациентов с интракраниальными аневризмами (ИА) и артериовенозными мальформациями (АВМ) Эмболизация аневризм осуществлялась отделяемыми металлическими спиралями, эмболизация АВМ - композицией гистоакрила и липиодола. Во время вмешательств, для проведения эндоваскулярного инструментария по церебральным сосудам и катетеризации полости интракраниальных аневризм и артерий питающих АВМ применялась технология 3D-roadmapping. Техника 3D-roadmapping основывалась на создании композитных изображений, на которых двухмерная рентгеноскопия в реальном времени накладывалась на виртуальную трехмерную модель сосуда, полученную по данным трехмерной ротационной ангиографии (3DRA) или КТ-ангиографии (КТА). Результаты: эндоваскулярная эмболизация с применением методики 3D-roadmappinc была выполнена в 65 (63%) случаях. Среди них в 49 (75%) случаях в основе создания трехмерной модели использовались данные 3DRA, в 16 (25%) - данные КТА. Был разработан комплексный алгоритм диагностики и рентгеноэндоваскулярного лечения ИА и АВМ с применением технологии трехмерного наведения. Заключение: опыт применения технологий трехмерного наведения в лечении интракраниальных аневризм и АВМ в нашей клинике убедительно показал, что их использование увеличивает эффективность и безопасность вмешательств. В сравнении с двухмерной навигацией прослеживается тенденция к уменьшению эффективной дозы облучения, отмечается статистически значимое уменьшение объема используемого во время эмболизации контрастного вещества, а также сокращение времени суперселективной катетеризации аневризмы и афферентной артерии АВМ. Список литературы 1. Becske T., Jallo G.I. Chief Editor: Lutsep H.L. Subarachnoid Hemorrhage. Updated: Oct 20, 2011 Available at: http://www.emedicine.medscape.com. 2. Крылов В.В., Природов А.В., Петриков С.С. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние: диагностика и лечение. Consilium Medicum. Болезни сердца и сосудов. 2008; 1: 14-18. 3. Методические Указания 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований». Metodicheskie Ukazanija 2.6.1.2944-11 «Kontrol jeffektivnyh doz obluchenija pacientov pri provedenii medicinskih rentgenologicheskih issledovanij»[«Control of effective patient dose in medical X-ray examinations»] [In Russ]. 4. 5. Debrun G.M., Aletich V.A., Kehrli P., et al: Selection of cerebral aneurysms for treatment using Guglielmi detachable coils: The preliminary 6. Debrun G.M., Aletich V.A., Kehrli P., Misra M., Ausman J.I., Charbel F. Selection of cerebral aneurysms for treatment using Guglielmi detachable coils: the preliminary 7. Fernandez Zubillaga A., Guglielmi G., Vinuela F.. Duckwiler G.R. Endovascular occlusion of intracranial aneurysms with electrically detachable coils: correlation of aneurysm neck size and treatment results. AJNR Am. J. Neuroradiol. 1994;15: 815-820. 8. Свистов Д.В., Павлов О.А., Кандыба Д.В., Никитин А.И., Савелло А.В., Ландик С.А., Аршинов Б.В.. Значение внутрисосудистого метода в лечении пациентов с аневризматической болезнью головного мозга. Нейрохирургия. 2011;1: 21-28. 9. Gallas S., Januel A.C., Pasco A., Drouineau J., Gabrillargeus J., Gaston A., Cognard C., Herbreteau D. Long-term follow-up of 1036 cerebral aneurysms treated by bare coils: a multicentric cohort treated between 1988 and 2003. J. Amer. J. Neuroradiol. 2009; 30(10): 1986-1992.
